动静脉瘘

一、先天性动静脉瘘

临床表现：多数先天性动静脉瘘出生时即已存在，‘有的病变较轻不易发现，不易引起注意，随着患儿的发育而不断发展和蔓延，当出现患肢发育异常时才引起家长注意。也有的先天性动静脉瘘生长非常缓慢，血液动力学也很稳定，可自发的或因外伤的刺激而迅速发展，但较少见。
    1．局部表现：
    皮肤温度升高，肢体增粗、增长、静脉曲张及血管瘤是常见症状，震颤和血管杂音是常见的体征。患肢皮肤温度升高可能是家长的意外发现，广泛的先天性动静脉瘘，可引起肢体增粗、增长，随着患儿的发育而逐渐明显。有的家长或缺少血管疾病经验的医生可将增粗、增长的患肢误认为正常，却认为健侧肢体异常，从神经系统查找原因。在先天性动静脉瘘的部位表浅或先天性血管瘤并存在同一部位时，可见局部有蓝红色的血管瘤，可平坦，也可突于皮肤表面。可有多个并存，但大小不同。由于静脉压力增高，导致患肢浅静脉曲张。肢体远端营养不良，出现色素沉着，溃疡及坏疽者较少。
    检查时，在病变部位可触及震颤，震颤多在病变最明显的部位和皮肤温度增高的近侧，泛发的动静脉瘘可在整个肢体触及震颤。有震颤的部位可很容易听到血管杂音。
    2．循环系统表现：
    病变广泛、瘘口较大及病程较长的病人，可出现心悸、心慌及心力衰竭，但大多数病人心功能正常。

二、后天性动静脉瘘

    临床表现：原发性损伤的症状消失以后，扩张的囊肿压迫邻近的组织，尤其是神经组织，所以主要见疼痛症状，有时肢体有震动、跳动或作嗡嗡声的感觉，随着病情的进展，在其用力后，甚至在晚间也感呼吸困难。
    局部体征一般比较典型。在原有损伤的部位均可扪及搏动性肿块。多数病例病损处可触到震颤，听诊有持续性收缩期加强的杂音。如肿块很大，在其上面的皮肤即被绷紧，变薄而呈红色。压迫瘘管上端的主支动脉，可使肿块塌陷，瘘管附近的静脉增粗、迂曲，颇如曲张的静脉。由于大量血流的通过，肢体的周径与对侧相对部位相比异常增粗。